La Superintendencia Nacional de Salud, imparte instrucciones para el ejercicio de las funciones de inspección, vigilancia y control a nivel territorial, para auditar el aseguramiento y la prestación de los servicios de salud a cargo de las Entidades Promotoras de Salud, estableciendo la implementación de la Guía de Auditoría y el Informe de Auditoría GAUDI como instrumento articulador de las competencias en el sector salud así:
La estructura de la auditoría está a partir de componentes, estándares, criterios a auditar, modo de verificación, situación evidenciada y normas presuntamente infringidas.
La Secretaría de Salud de Zipaquirá, inicia la auditoría a todas las EPS que operan en el municipio para recopilar la información relacionada con el componente prestación de servicios y relaciona los videos con los criterios a ser evaluados:
Componente de prestación de servicios a cargo municipios
Criterio 8. Garantía en la prestación de los servicios de salud. La –EPS garantiza a los afiliados la atención de los servicios de salud con accesibilidad, oportunidad y continuidad.
Criterio 9. Garantía en la prestación de los servicios de salud. La EPS asigna citas de odontología general y medicina general, sin exceder los tres (3) días hábiles contados a partir de la solicitud e informa al usuario la fecha para la cual se asigna cita.
Criterio 10. Garantía en la prestación de los servicios de salud. La EPS tiene agendas abiertas para la asignación de citas de medicina especializada todos los días hábiles del año e informa al usuario la fecha para la cual se asigna cita.
Criterio 11. Garantía en la prestación de los servicios de salud. La EPS garantiza la operación del sistema de referencia y contrareferencia dispone de una red de prestadores disponible y suficiente en todos los niveles de complejidad, así como la disponibilidad de la red de transporte y comunicaciones.
Criterio 12. Garantía en la prestación de los servicios de salud. La EPS asegura la entrega de medicamentos de manera inmediata y excepcionalmente dentro de las 48 horas siguientes a la solicitud.
Criterio 13. Garantía en la prestación de los servicios de salud. La EPS garantiza los mecanismos de atención al usuario.
Criterio 14. Garantía en la prestación de los servicios de salud. La EPS resuelve las peticiones, quejas y reclamos oportunamente.
Criterio 15. Garantía en la prestación de los servicios de salud. La EPS tiene fallos de tutela en contra por tecnologías en salud incluidas en el Plan de Beneficios.
Componente Prestación de Servicios de promoción y prevención a cargo municipios
Criterio 16. Prestación de Servicios de promoción y prevención. La EPS cuenta con estrategias de demanda inducida.
Criterio 17. Prestación de Servicios de promoción y prevención. La EPS garantiza las intervenciones individuales de las Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud RPMS.
Criterio 18. Prestación de Servicios de promoción y prevención. La EPS garantiza las intervenciones individuales de Ruta Integral de Atención en Salud Materno Perinatal RIAMP.
Criterio 19. Información. La EPS cumple sus obligaciones de información.