Objetivo: Vincular a todos los Zipaquireños al Sistema General de seguridad Social en salud, en concordancia a las disposiciones normativas que regulan la afiliación y el aseguramiento en salud. La ciudad de los servicios y las oportunidades será garante del derecho a la salud, mediante la promoción y vinculación de las familias al sistema general de seguridad social en salud, trabajando arduamente para que todos los Zipaquireños puedan contar con un esquema de aseguramiento en salud.
¿Cuál es el objetivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud?
El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) tiene como objetivo regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso para toda la población residente del país, en todos los niveles de atención.
¿Qué es Aseguramiento?
Es la principal estrategia del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) para lograr el acceso a la prestación de los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de salud POS.
¿Qué es el Régimen Subsidiado?
El régimen subsidiado es el mecanismo mediante el cual la población más vulnerable del país, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado.
Conozca la ruta de afiliación al régimen subsidiado
¿Qué es el Régimen Contributivo?
El régimen contributivo es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y familiar, o un aporte económico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su empleador.
¿Qué es un cotizante?
Un usuario de salud cotizante hace referencia a las personas que pagan por cada afiliación y por consiguiente se les descuenta de manera mensual directamente de su salario. Cuando de trabajadores independientes se trata, se establece un ingreso base de cotización sobre el cual se realizan dichos aportes mensuales.
¿Qué es un beneficiario?
Un usuario de salud beneficiario es la persona que se beneficia de los servicios que presta la EPS en razón a los pagos que realiza el cotizante, y que deben sr afiliados por este.
Régimen de excepción
El régimen especial o de excepción en salud, hace referencia a los regímenes existentes antes de la Ley 100 de 1993 y aplica para grupos de población o afiliados conformados por una parte de funcionarios del estado. A partir de la implementación de esta ley se crearon 2 regímenes en salud: el régimen contributivo y el régimen subsidiado.
Entre los regímenes especiales se encuentran:
- Docentes – Magisterio
- Policía Nacional
- Fuerzas Militares
¿Qué es Portabilidad?
La portabilidad, es la garantía que la EPS les brinda a sus afiliados para la accesibilidad a los servicios de salud mediante una Institución Prestadora de Servicios-IPS Primaria en cualquier municipio del territorio nacional.
La portabilidad, aplica cuando un afiliado y/o núcleo familiar cambie su sitio de residencia de manera ocasional o temporal, por un periodo superior a un (1) mes e inferior a doce meses (12), por razones de estudio, laborales o de otra índole, él, deberá infórmale a la EPS en la que se encuentre su nueva ubicación, con el fin de que ésta les garantice el acceso a los servicios básicos de salud en el nuevo lugar de residencia.
¿Qué es Movilidad?
Es el cambio de pertenencia a un régimen dentro de la misma EPS para los afiliados en el Sistema General de Seguridad Social en Salud focalizados en los niveles I y II del SISBÉN y algunas poblaciones especiales de que trata el artículo 2.1.5.1 del Decreto 780 de 2016.
Es decir, Si está afiliado al Régimen Subsidiado y consigue empleo la novedad de movilidad al Régimen Contributivo deberá ser registrada por el afiliado el día en que adquiere una vinculación laboral o las condiciones para cotizar como independiente.
Si está afiliado al Régimen Contributivo y pierde su capacidad de pago y se encuentra en los niveles I o II del SISBEN o pertenece a una población especial, puede permanecer en la misma EPS con su núcleo familiar, para lo cual, la novedad de movilidad deberá ser registrada por el afiliado al día siguiente de la terminación de la vinculación laboral o de la pérdida de las condiciones para seguir cotizando como independiente y a más tardar el último día calendario del respectivo mes o al día siguiente del vencimiento del período de protección laboral o del mecanismo de protección al cesante, si los hubiere.
Novedades
Son los cambios que afectan el estado de la afiliación, la condición del afiliado, la pertenencia a un régimen o la inscripción a una entidad promotora de salud y las actualizaciones de los datos de los afiliados.
Importancia de actualizar los datos de los beneficiarios
Es obligación de los afiliados aportar los documentos que permitan su correcta identificación en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Por lo tanto, si estos datos están mal registrados en la base de datos de afiliados y no coinciden con los del documento de identidad, o se modifican o se produce el cambio de documento, el afiliado debe:
* Si los datos básicos de identificación (apellidos, nombres, fecha de nacimiento, sexo, tipo y número de documento de identificación) del cotizante, beneficiario o afiliado adicional están mal y no coinciden con los del documento de identidad, el afiliado debe reportar la novedad a la EPS la novedad de “Corrección de datos básicos” de identificación en el Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS- y anexar la copia del documento de identidad.
*Si el afiliado cambió de nombres, o de apellidos, o de sexo, debe reportar a la EPS la novedad de “Modificación de datos básicos de identificación” en el Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS- y anexar la copia del documento de identidad donde consten las modificaciones realizadas.
*Si el afiliado cumplió la edad que lo obliga a cambiar de documento de identidad (Registro Civil de Nacimiento por Tarjeta de Identidad o Tarjeta de Identidad por Cédula de Ciudadanía) o en el caso de los extranjeros por perdida de vigencia del documento de identificación, debe reportar a su EPS la novedad de “Actualización del documento de identidad” en el Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS- y anexar la copia del documento actualizado.
Cuotas Moderadoras
Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, según lo definido en el numeral 3 del artículo 160 y el artículo 187 de la Ley 100 de 1993, y el Acuerdo 260 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud – CNSSS, están sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles.
Las cuotas moderadoras son aplicables únicamente a los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios en el Régimen Contributivo, mientras que los copagos se aplican única y
exclusivamente a los afiliados beneficiarios del Régimen Contributivo y los afiliados al Régimen Subsidiado, según lo establecido en el artículo 3º y 11 del Acuerdo 260 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud – CNSSS.
De esta manera, el afiliado cotizante, tan solo tendrá obligación de cancelar cuotas moderadoras, por los servicios sujetos a estas, y no copagos, los cuales solo se cobrarán
al cotizante por la atención de sus beneficiarios.
Todas las EPS o EPSS estarán obligadas a cobrar el mismo monto de copago y el mismo monto de cuota moderadora, conforme los niveles de ingreso de los afiliados que se determinen por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud – CNSSS.
Cuotas Moderadoras y Copagos
(Acuerdo 260 de 2004 CNSSS – Ley 1955 de 2019, artículo 49)
Valor de la Cuota Moderadora 2022 – Régimen Contributivo
Valor de la Cuota Moderadora 2022 – Régimen Subsidiado
En el Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud no se cobran cuotas moderadoras.
Copagos
Valor de los Copagos 2022 – Régimen Contributivo
Valor de los Copagos 2022 – Régimen Subsidiado
Valor de los copagos por evento y por año calendario, 2021 – 2022
Cifras de Aseguramiento en Salud
A corte de marzo 2022 el municipio de Zipaquirá se encuentra con el 100% de cobertura de personas afiliadas al sistema de salud con respecto al total de población según la proyección del DANE.
Consulte toda la información sobre aseguramiento en el siguiente link:
https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Paginas/cifras-aseguramiento-salud.aspx
Estrategia Afiliación de Búsqueda Activa
El Área de Aseguramiento implementa la estrategia de búsqueda activa, la cual consiste en la ubicación de las personas no aseguradas dentro del territorio (PNA), a fin de asegurarlas en salud por medio del Régimen Subsidiado o por la plataforma SAT (Sistema de Afiliación Transaccional), con esto se busca lograr la afiliación universal de la población.
La implementación de la estrategia búsqueda activa de población no asegurada – PNA- tanto nacional como migrantes venezolanos, por parte del equipo PNA de la Dirección de Aseguramiento y Servicios, en los diferentes barrios y comunas del municipio, se orienta a la población sobre la ruta de afiliación en salud. Así mismo se han depurado las bases de datos remitidas por la Secretaría de Salud Departamental con datos de posibles PNA y personas con inconsistencias en la afiliación.
Búsqueda activa en el sector comercial informal de diferentes barrios del municipio, con el fin de verificar aseguramiento en salud y socializar la ruta de afiliación, con lo cual se busca evitar evasión y elusión de aportes.
Con la participación de 16 presidentes de las Juntas de Acción Comunal del municipio, se llevó a cabo la capacitación en temas como:
☑️ Aseguramiento
☑️ Empoderamiento en Participación Social en Salud
☑️ Certificación de Discapacidad
Con estas capacitaciones se continúan fortaleciendo las Instancias de Participación en esta oportunidad con las Juntas de Acción Comunal, con el objetivo de localizar la población más vulnerable y/o con pobreza oculta con el fin de que puedan acceder a la afiliación al sistema general de Seguridad Social en Salud.
La actividad fue liderada por la Secretaría de Salud a través de la dirección de Aseguramiento y Desarrollo de Servicios en las áreas de Aseguramiento y Participación Social.